Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine seltene Erkrankung des Nervensystems, die nach einer Verletzung, einer Operation oder auch nur nach einem kleinen Trauma (wie einer Verstauchung oder einem Bruch) intensive und anhaltende Schmerzen in einem Körperteil (meist einer Hand, einem Arm, einem Fuß oder einem Bein) verursacht.
Bei CRPS Typ I gibt es keine sichtbare direkte Verletzung eines Nervs. Dennoch entwickelt sich eine abnorme Reaktion des Nervensystems und eine lokale Entzündung.
Warum entwickelt sie sich?
Es ist immer noch nicht ganz klar, warum manche Menschen CRPS entwickeln. Die Forschung legt nahe, dass mehrere Faktoren eine Rolle spielen:
- Veränderung des autonomen Nervensystems (das das Schwitzen, die Temperatur, den Herzschlag usw. kontrolliert).
- Abnormale lokale Entzündung, die über längere Zeit anhält
- Überaktivierung der psychischen Nerven, die zu empfindlich werden
- Veränderungen im zentralen Nervensystem (das Gehirn interpretiert Schmerzsignale falsch)
Mit anderen Worten: Es ist, als ob der Körper den Schmerzalarm nicht ‚ausschaltet‘, selbst wenn die ursprüngliche Wunde verheilt ist.
Was sind die Symptome?
CRPS tritt normalerweise innerhalb von vier bis sechs Wochen nach einer Verletzung oder einem Eingriff auf. Die Symptome variieren im Laufe der Zeit und von Person zu Person:
- Sehr intensive, brennende oder stechende Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur ursprünglichen Ursache stehen
- Gerötete, kalte oder heiße Haut, manchmal mit abnormalem Schwitzen
- Anhaltende Schwellung der Gliedmaßen
- Schwäche und Schwierigkeiten, den betroffenen Teil zu bewegen
- Hyperästhesie: schon eine leichte Berührung kann Schmerzen verursachen
- Veränderungen bei Nägeln und Haaren (langsames Wachstum, brüchige Nägel)
- In fortgeschrittenen Stadien: Gelenksteifigkeit, Verlust von Muskelmasse, Kontrakturen
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose basiert auf den Budapester Kriterien, einer Reihe von klinischen Anzeichen und Symptomen. Es gibt keine spezifischen Bluttests. Manchmal werden unterstützende Tests durchgeführt, um andere Pathologien auszuschließen:
- Magnetresonanztomographie oder Knochenszintigraphie
- Neurologische Beurteilung
Es ist wichtig, eine frühe Diagnose zu erhalten, da die Behandlung in den frühen Stadien erfolgreicher ist.
Wie heilen Sie es?
Multimodale Behandlung: die wirksamste Methode
CRPS ist nicht endgültig heilbar, kann sich aber mit einer gezielten, frühzeitigen und multidisziplinären Behandlung verbessern oder stabilisieren.
- Drogen:
- Entzündungshemmer (im Frühstadium)
- Antidepressiva und Antikonvulsiva bei neuropathischen Schmerzen (z.B. Amitriptylin, Gabapentin, Pregabalin
- Kortikosteroide in den akuten Phasen
- DMSO 50% topisch (in ausgewählten Fällen)
- Physiotherapie:
- Sanfte und progressive Mobilisierung der Gliedmaßen
- Desensibilisierung (zur Verringerung der Überempfindlichkeit)
- Beschäftigungstherapie zur Förderung der Selbstständigkeit im Alltag
- Psychologische Unterstützung:
- Zur Bewältigung von chronischen Schmerzen, Stress und Angst vor Bewegung
- Interventionelle Therapien (in resistenten Fällen):
- Sympathikusblockaden (Injektionen in der Nähe der Nerven des autonomen Systems)
- In ausgewählten resistenten Fällen können niedrig dosierte Infusionen von intravenösem Ketamin unter fachärztlicher Überwachung in Betracht gezogen werden.
- Neuromodulation (Rückenmarkstimulation in ausgewählten Fällen)
Die Bedeutung der Zusammenarbeit
Der Erfolg der Behandlung hängt von der Zusammenarbeit zwischen den Beteiligten ab:
- Schmerzarzt
- Physiotherapeutin
- Klinischer Psychologe
- Alle orthopädischen oder neurologischen Spezialisten
Wie sieht die Prognose aus?
CRPS kann eine komplexe Erkrankung sein, aber bei vielen Patienten tritt im Laufe der Zeit eine Besserung ein, insbesondere wenn die Diagnose früh gestellt und die Behandlung individuell angepasst wird. In einigen Fällen können die Schmerzen länger anhalten, aber auch in diesen Fällen gibt es gezielte Therapien und Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität.