Una causa spesso trascurata del mal di schiena cronico
In una percentuale significativa di pazienti con lombalgia cronica (dal 15 al 30%), la fonte del dolore può essere l’articolazione sacro-iliaca. È una causa ancora sottodiagnosticata, ma clinicamente rilevante, soprattutto dopo chirurgia lombare, gravidanza, o in chi ha carichi ripetitivi (sportivi, lavori manuali).
Cos’è l’articolazione sacro-iliaca?
È una grande articolazione che connette la base della colonna vertebrale (sacro) con il bacino (ileo). La sua mobilità è minima, ma ha un ruolo cruciale nella trasmissione dei carichi corporei verso le gambe.
Quali sono i sintomi tipici?
- Dolore nella parte bassa della schiena, spesso unilaterale
- Irradiazione a gluteo, inguine o coscia posteriore
- Dolore che peggiora stando in piedi, camminando a lungo o salendo le scale
- Spesso miglioramento da seduti o inclinati in avanti
- Il dolore può essere simile a quello di un’ernia o artrosi dell’anca, ma ha cause e trattamento diversi
Come si fa la diagnosi?
La diagnosi si basa su:
- Esame clinico accurato con test provocativi
- Infiltrazione diagnostica: Sotto guida radiologica, viene iniettato un anestetico nella SIJ. Se il dolore scompare, la diagnosi è confermata.
- Risonanza o TAC: servono più per escludere altre patologie che per confermare la sindrome sacro-iliaca, dato che i test d’immagine sono spesso normali.
Quali trattamenti sono disponibili?
Trattamento conservativo
- Fisioterapia specifica (coordinamento, forza, postura)
- Terapie manuali selezionate, solo se supportate da evidenza clinica
Tuttavia, numerosi studi mostrano che l’efficacia è spesso limitata nel tempo, soprattutto nei casi cronici.
Infiltrazioni
- Iniezione intra- o peri-articolare con cortisone e anestetico
- Possono offrire sollievo di settimane o mesi
Radiofrequenza dei rami nervosi sacrali
- Denervazione dei nervi che trasmettono il dolore
- Procedura mini-invasiva, eseguita in anestesia locale
- Miglioramento documentato in più studi clinici randomizzati (RCTs)
- Effetto temporaneo ma ripetibile (durata media: 6–12 mesi)
In sintesi
- Il dolore sacro-iliaco è una causa frequente ma spesso ignorata di lombalgia
- La diagnosi si basa su test clinici e infiltrazioni mirate
- Esistono opzioni di trattamento efficaci e mini-invasive
