Il dolore cronico addominale o pelvico è un dolore che persiste per più di 3 mesi in una zona che comprende l’addome inferiore, la pelvi, la regione genitale o perineale. Può essere continuo o intermittente, profondo o urente, e spesso non è spiegabile con una singola causa visibile agli esami standard.
Questo tipo di dolore può avere più origini contemporaneamente, e richiede un inquadramento multidisciplinare.
Possibili cause
- Dolore post-chirurgico (es. dopo isterectomia, laparoscopia, prostatectomia, parto)
- Aderenze cicatriziali, fibrosi o dolore neuropatico da lesioni nervose locali
- Disfunzioni del pavimento pelvico o dolore miofasciale
- Nevralgia del nervo pudendo (in alcuni casi selezionati)
- Sindrome del dolore viscerale o irritazione nervosa cronica
- Condizioni ginecologiche, urologiche o gastrointestinali preesistenti
Il dolore pelvico può avere sia una componente infiammatoria o meccanica, sia una componente neuropatica, con alterazioni della percezione dolorosa.
Come si diagnostica?
- Valutazione clinica specialistica del dolore con esame fisico mirato
- Esami d’immagine: ecografia, risonanza pelvica o RMN lombosacrale (se indicato)
- In alcuni casi: blocchi diagnostici mirati per identificare l’origine del dolore (es. nervo pudendo, parete addominale)
- Collaborazione con ginecologi, urologi o gastroenterologi se necessario
Come si cura?
Trattamento farmacologico
- Farmaci per il dolore neuropatico (es. pregabalin, gabapentin, amitriptilina)
- Antinfiammatori o miorilassanti
- Terapie combinate in base alla causa predominante
Terapie fisiche e supporto
- Fisioterapia del pavimento pelvico (se indicata)
- Terapia miofasciale e rilassamento muscolare
- TENS (stimolazione elettrica nervosa transcutanea) per uso quotidiano
Terapie interventistiche mini-invasive
- Infiltrazioni mirate ecoguidate (es. blocchi della parete addominale: TAP block)
- Blocchi selettivi dei nervi pelvici (ileoinguinale, genitofemorale, pudendo)
- Radiofrequenza pulsata dei nervi coinvolti, in casi resistenti
- Infiltrazioni su cicatrici dolorose (post-cesareo, laparotomia, episiotomia)
- Neuromodulazione del midollo spinale
Prognosi
Il dolore pelvico cronico è una condizione complessa, ma gestibile con un approccio personalizzato. Identificare precocemente la componente neuropatica o miofasciale è fondamentale per ottenere miglioramenti duraturi.