Eine oft übersehene Ursache für chronische Rückenschmerzen

Bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen (15 bis 30 %) kann die Schmerzquelle das Iliosakralgelenk sein. Es handelt sich dabei um eine immer noch unterdiagnostizierte, aber klinisch relevante Ursache, insbesondere nach Operationen an der Lendenwirbelsäule, in der Schwangerschaft oder bei Menschen mit repetitiven Belastungen (Sport, manuelle Arbeit).

Was ist das Iliosakralgelenk?

Es ist ein großes Gelenk, das die Basis der Wirbelsäule (Kreuzbein) mit dem Becken (Darmbein) verbindet. Seine Beweglichkeit ist minimal, aber es spielt eine entscheidende Rolle bei der Übertragung von Körperlasten auf die Beine.

Was sind die typischen Symptome?

• Schmerzen im unteren Rücken, oft einseitig
• Bestrahlung des Gesäßes, der Leiste oder des hinteren Oberschenkels
• Schmerzen, die sich beim Stehen, langem Gehen oder Treppensteigen verschlimmern
• Häufige Verbesserung beim Sitzen oder Vorbeugen
• Die Schmerzen können denen eines Leistenbruchs oder einer Hüftarthrose ähneln, haben aber andere Ursachen und eine andere Behandlung

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose basiert auf:

• Gründliche klinische Untersuchung mit Provokationstests
• Diagnostische Infiltration: Unter radiologischer Kontrolle wird ein Anästhetikum in das Iliosakralgelenk injiziert. Wenn der Schmerz verschwindet, ist die Diagnose bestätigt.
• MRT- oder CT-Untersuchung: Diese Untersuchungen dienen eher dazu, andere Krankheiten auszuschließen, als das Iliosakral-Syndrom zu bestätigen, da bildgebende Untersuchungen oft normal sind.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Konservative Behandlung

• Spezifische Physiotherapie (Koordination, Kraft, Körperhaltung)
• Ausgewählte manuelle Therapien, nur wenn sie durch klinische Nachweise belegt sind

Zahlreiche Studien zeigen jedoch, dass die Wirksamkeit oft zeitlich begrenzt ist, insbesondere bei chronischen Fällen.

Infiltration

• Intra- oder periartikuläre Injektion mit Kortison und Anästhetikum
• Sie können für Wochen oder Monate Erleichterung verschaffen

Radiofrequenz der Sakralnervenäste

• Denervierung von schmerzübertragenden Nerven
• Minimal-invasiver Eingriff, der unter lokaler Anästhesie durchgeführt wird
• Dokumentierte Verbesserung in mehreren randomisierten klinischen Studien (RCTs)
• Vorübergehende, aber wiederholbare Wirkung (durchschnittliche Dauer: 6-12 Monate)

Zusammengefasst

• Schmerzen im Iliosakralbereich sind eine häufige, aber oft ignorierte Ursache für Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Die Diagnose basiert auf klinischen Tests und gezielten Infiltrationen
• Es gibt wirksame, minimal invasive Behandlungsmöglichkeiten