Die Neuropathie des Nervus Cluneus ist eine wenig bekannte, aber nicht seltene Ursache für Schmerzen im unteren Rücken, die oft mit Ischias oder Iliosakralgelenksproblemen verwechselt wird.
Die Ursache ist eine Reizung oder Kompression der Clunealnerven, kleiner Nerven, die durch die Muskeln und Bänder auf der Rückseite des Beckens verlaufen und die Empfindlichkeit in einem Bereich erhöhen, der den unteren Rücken, das Gesäß und manchmal auch den Oberschenkel umfasst.
Was sind die Symptome?
- Lokalisierte Schmerzen im unteren Rücken, meist nur auf einer Seite
- Schmerzen oder Kribbeln, die in das Gesäß oder die Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen
- Verschlimmerung der Schmerzen bei längerem Sitzen, Gehen oder bestimmten Rückenbewegungen
- Ein sehr empfindlicher Berührungspunkt am Rand des Beckenknochens (dem ‚Kamm‘ des Beckens)
Wie wird die Diagnose gestellt?
Es gibt keine spezifischen Bluttests oder Röntgenaufnahmen für diese Erkrankung. Die Diagnose basiert auf:
- Sorgfältige klinische Untersuchung durch einen Schmerzspezialisten
- Vorhandensein einer präzisen schmerzhaften Stelle auf dem Beckenkamm (oft ein so genanntes ‚positives Tinel-Zeichen‘)
- Durchführen einer diagnostischen Blockade: ein kleines Lokalanästhetikum wird in den verdächtigen Bereich injiziert. Wenn der Schmerz vorübergehend verschwindet, ist die Diagnose bestätigt.
Welche Behandlungen gibt es?
1. Blockade des Nervus Cluneus
Eine kleine, ultraschallgesteuerte Injektion mit Lokalanästhetikum und Kortison. Sie kann sowohl zur Bestätigung der Diagnose als auch zur Schmerzlinderung für einige Wochen oder Monate dienen.
2. Radiofrequenz der Clunealnerven
Es handelt sich um eine minimal-invasive Behandlung, die unter Röntgen- und/oder Ultraschallkontrolle durchgeführt wird.
Eine spezielle Nadel, die an 3 Punkten entlang des Nervs kontrollierte Wärme (80°C) abgibt, wird verwendet, um die Schmerzsignale selektiv zu unterbrechen (ohne die Bewegung zu beeinträchtigen, da es sich nur um sensorische Nerven handelt).
3. Periphere Nervenstimulation
Eine Technik, die in resistenten Fällen eingesetzt wird und bei der eine kleine Elektrode in der Nähe des Nervs implantiert wird, um den Schmerz zu lindern.
4. Hochkonzentriertes Capsaicin-Pflaster (8%)
Topische Anwendung, die in einigen Fällen helfen kann, die Empfindlichkeit und den Schmerz in diesem Bereich zu verringern.
5. Operation zur Dekompression von Nerven
In sehr ausgewählten Fällen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, ist es möglich, den komprimierten Nerv chirurgisch zu befreien.
Fazit
Die Neuropathie des Clunealnervs ist eine oft übersehene Ursache für Schmerzen im unteren Rücken. Sie zu erkennen ist entscheidend, denn wenn sie richtig erkannt wird, kann sie mit guten Ergebnissen behandelt werden und die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern.